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解析三叉神经痛

发布时间:2019-03-07 18:00:20      来源:
三叉神经痛临床可以分为两大类,一类是找不到确切病因的“原发性三叉神经痛”,一类是“继发性三叉神经痛”,三叉神经痛有多种治疗方法,但是一般的药物治疗不能去除病根,仅能减轻患者疼痛,目前,显微血管减压术是三叉神经痛最有效、唯一能够根治的方法。


三叉神经痛概述:临床上将找不到确切病因的三叉神经痛称为"原发性三叉神经痛",是临床上最常见的类型。表现为三叉神经分布区域内的反复发作的短暂性剧烈疼痛,呈电击样、刀割样和撕裂样剧痛,突发突止。每次疼痛持续数秒至数十秒,间歇期完全正常。疼痛发作常由说话、咀嚼、刷牙和洗脸等面部随意运动或触摸面部某一区域(如上唇、鼻翼、眶上孔、眶下孔和口腔牙龈等处)而被诱发,这些敏感区称为"扳机点"。为避免发作,患者常不敢吃饭、洗脸,面容憔悴、情绪抑郁。发作严重时可伴有同侧面肌抽搐、面部潮红、流泪和流涎,又称痛性抽搐。多见于40岁以上的患者。

典型的三叉神经痛症状特点:(1)疼痛为阵发性反复发作;(2)有明确的间歇期且间歇期完全正常;(3)有"扳机点"和明确的诱发动作;(4)三叉神经功能正常。

原发性三叉神经痛需要与以下疾病进行鉴别:1.继发性三叉神经痛 由肿瘤、动脉瘤、动静脉畸形等引起的三叉神经痛。2牙痛 牙痛主要表现为牙龈及颜面部持续性胀痛、隐痛,检查可发现牙龈肿胀、局部叩痛、张口受限,明确诊断经治疗后疼痛消失。3三叉神经炎因头面部炎症、代谢病变,如糖尿病、中毒等累及三叉神经,引起的三叉神经炎症反应,表现为受累侧三叉神经分布区的持续性疼痛;多数为一侧起病,少数可两侧同时起病。神经系统检查可发现受累侧三叉神经分布区感觉减退,有时运动支也被累及。4舌咽神经痛 疼痛部位多位于颜面深部、舌根、软腭、扁桃体、咽部及外耳道等,疼痛性质及持续时间与三叉神经痛相似,少数患者有"扳机点",一般位于扁桃体窝或舌根部。5蝶腭神经痛 主要表现为颜面深部的持续性疼痛,疼痛可放射至鼻根、颧部、眼眶深部、耳、乳突及枕部等,疼痛性质呈烧灼样,持续性,规律不明显,封闭蝶腭神经节有效。

治疗:三叉神经痛有多种治疗方法,如卡马西平药物治疗、神经阻滞治疗、三叉神经半月节射频热凝或球囊压迫等,但以上方法都不能去除病根,仅能减轻患者疼痛或在一段时间内去除疼痛,复发率较高。目前,显微血管减压术是三叉神经痛最有效、唯一能够根治的方法,即在高倍显微镜下找出压迫神经的血管,即医学上称的责任血管,然后用生物材料(Teflon棉)把血管和神经隔开,使血管不再压迫神经根。这样就从根本上解决了三叉神经痛,而且立竿见影。此方法创伤小、痛苦少、不易复发,是根治三叉神经痛的最佳选择。

术后管理:术后应取平卧位或头低足高位,避免低颅压发生,如恶心、呕吐的患者,应头偏向一侧,避免误吸并积极对症处理;发生术后脑神经损害(周围性面瘫、麻木、口唇疱疹、感觉减退、听力下降等)时,应注意角膜和口腔的护理,亦应做好心理护理,在患者健侧耳边轻声交流,避免噪音刺激,同时积极予解痉、扩血管、营养神经等治疗。
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